Растим ребенка

Взрослые проблемы маленьких девочек

Инфекция мочевыводящих путей, по данным различных российских и зарубежных ученых, – самое частое заболевание в детской урологии. При этом чаще всего поражаются почки, а ведущее место принадлежит пиелонефриту. Другим распространенным заболеванием мочевыделительной системы является цистит, или воспаление мочевого пузыря, который представляет собой серьезную медицинскую проблему, несмотря на часто снисходительное отношение к нему врачей да и больных тоже. 90% женщин имело в свой жизни хотя бы один эпизод нарушенного мочеиспускания (дизурии). Цистит встречается и у мальчиков, но болезнь эта более характерна для девочек, у которых он диагностируется в 3 раза чаще, чем у мальчиков, и обнаруживается главным образом в возрасте от 4 до 12 лет, реже от 1 года до 3 лет и от 13 до 15 лет, крайне редко у новорожденных и грудных детей.

Причины цистита

Важную роль в развитии болезни у девочек играют анатомические особенности мочеполового тракта: короткий и прямой мочеиспускательный канал (уретра), близкое расположение влагалища и прямой кишки и, как следствие, высокая вероятность проникновения потенциально болезнетворных микроорганизмов в просвет уретры и мочевой пузырь. Самый частый путь проникновения инфекции – из мочеиспускательного канала, куда она попадает с внешних половых органов и прямой кишки. Если у девочки возникнет вульвит, т. е. воспаление внешних половых органов, то очень часто вследствие этого появляется и цистит. Поэтому следить за гигиеной половых органов необходимо с чрезвычайной тщательностью.
У грудных малышей в первую очередь появление цистита связано с дисфункцией кишечника, а также недостаточным уходом, когда грудной ребенок лежит в загрязненных фекалиями пеленках или подолгу носит одноразовый памперс. Чаще меняйте детям подгузники, обрабатывайте наружные половые органы, иначе микробная флора может проникнуть через уретру в мочевой пузырь и вызвать воспаление. Подмывая малыша, помните, что делается это исключительно спереди назад.
При недостаточном соблюдении гигиены, скажем, при купании малыша в открытых водоемах без плавок или когда он подолгу играет у воды опять же без плавок, воспаление мочевого пузыря возникает также очень легко.
У девочек постарше есть свои причины инфекции: в возрасте от 4 до 7 лет меняется микрофлора влагалища, существует определенный гормональный дисбаланс, и при наличии нарушения гигиены или переохлаждении возникает риск возникновения цистита. В возрастной категории старше 7 лет отмечается некоторое затишье, которое сменяет следующий пик заболеваемости, который значительно ниже, чем у младших детей и связан с появлением менструаций.
Другой путь инфицирования – из верхних мочевых путей. У многих детей цистит как изолированное заболевание протекает редко, при выявлении цистита необходимо тщательное дообследование на наличие пиелонефрита и аномалий развития мочеполовой системы. Необходимо помнить, что цистит может и сам стать причиной развития воспалительного процесса в почках, этому способствует недостаточность замыкательного аппарата устьев мочеточников и возникающие при этом условия для проникновения с обратным током мочи инфекции в почки. Серьезнее ситуации и представить нельзя, требуется лечение вплоть до оперативного.
Считается, что при запорах в результате нарушения нормальной флоры кишечника и возникновения атрофии (изменению и утоньшению) стенки прямой кишки, через утонченный эпителий инфекция, в первую очередь кишечная палочка, попадает в лимфатическую систему и через единственный лимфатический «коллектор» – в мочевой пузырь. Так что правильный образ питания, качество питания и регулярный стул тоже могут уберечь ребенка от этой проблемы.
Что до гематогенного (с кровью) пути передачи при наличии очагов воспаления вне мочевой системы: при гайморитах, ангине, тонзиллитах, кариесе и других, о чем часто можно услышать от поликлинических врачей-педиатров и детских хирургов, – то он считается недоказанным.
У детей встречается свойственный практически только им путь инфицирования – глисты, в первую очередь острицы, которые нередко могут заползать в уретру, а иногда и в мочевой пузырь, неся на себе множество микробов.

Предрасполагающие факторы

Экспериментально доказано, что для развития цистита недостаточно попадания микроорганизмов в мочевой пузырь. Среди факторов, способствующих развитию воспаления в мочевом пузыре, наиболее существенными являются: нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу, нарушение опорожнения мочевого пузыря, снижение сопротивляемости организма инфекции (гиповитаминоз, переохлаждение, переутомление), неблагоприятное воздействие на стенку мочевого пузыря химических веществ и ядов, дисгормональные факторы.
Самый частый возраст, связанный с этой болезнью, – детский, потому что среди факторов, приводящих к воспалению мочевого пузыря, ключевую роль играет «прилипание» бактерий к слизистой с последующим проникновением. Кишечная палочка – в 90% причина циститов – обладает такой способностью, но существуют и механизмы самого мочевого пузыря, которые у детей в связи с недостаточностью выработки женского полового гормона – эстрогена не действуют. По этой же причине у маленьких девочек так часто возникают вульвиты и вульвовагиниты, которые уже в свою очередь приводят к инфицированию мочевого пузыря. Частые обострения цистита (вульвовагинита) могут приводить к уретровлагалищному рефлюксу, возникающему вследствие рубцевания и уменьшения в объеме задней стенки уретры, когда создается патологический замкнутый круг – хронический воспалительный процесс во влагалище, мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, лечить который очень трудно.

Небольшое отступление…

Как практикующий уролог, часто сталкиваюсь с такой ситуацией: ребенка что-то беспокоит, часто писает, если маленький, плачет при мочеиспускании, не дай Бог небольшая температурка, и по назначению педиатра сдали мочу, в которой признаки воспаления, тут же назначаются антибиотики, хорошо, если под прикрытием препаратов, препятствующих развитию дисбактериоза, а чаще без них. Установив диагноз «цистит» и/или «пиелонефрит», очень удивляются, когда при повторной консультации, на этот раз у уролога, диагноз снимается, антибиотики отменяются и назначается местное лечение вульвита или вульвовагинита. Дорогие родители, старайтесь обращаться к специалисту, чтобы не долечиваться или не лечить то, что получили после лечения! Данной ремаркой никоим образом не хотел обидеть уважаемых педиатров, среди них есть очень грамотные специалисты, но встречаются и подобные ситуации.

Забота родителей

Что могут предпринять родители, чтобы уберечь ребенка от цистита? В первую очередь, соблюдать правила гигиены и обучать ребенка этим правилам, в том числе и интимной гигиены. Напомню о смене памперсов и подгузников у грудных детей, о регулярном и правильном туалете наружных половых органов (движение при подмывании должны быть направлены от лобка к промежности). Необходимы предохранительные мероприятия для избежания переохлаждения: постоянно напоминайте ребенку, чтобы он надевал теплое белье в холодное время года и контролируйте его. Теплые колготки и рейтузы даже для повзрослевших дочек – это не прихоть родителей, а необходимость. Нельзя слишком долго купаться в холодной воде или сидеть на холодном. Застужаться милым дамам противопоказано: слишком велик риск развития цистита и воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы. Не нужно быть лояльным к модным тенденциям в детской и подростковой одежде – берегите своих детей, потому что сами они этого не могут, а часто и не хотят. Между прочим, ношение тесной и плотной одежды, колготок, нижнего белья в течение длительного промежутка времени тоже является предрасполагающим фактором развития цистита, так как при сдавливании области таза и промежности нарушается кровоснабжение этих областей. Тут стоит вспомнить и о гиподинамии (недостаточности движения) в современном мире как о факторе, ведущем к нарушению кровоснабжения вообще, а у наших детей еще и об увлечении компьютерами с длительным сидением перед оным и, как следствие, о развитии застоя в малом тазу и опять-таки вероятности возникновения цистита. Важным моментом является частота мочеиспускания (не менее 5-7 раз в день). Формируйте правильный режим мочеиспускания у своих детей, ведь инфекции легче попасть в мочевой пузырь, если промежуток между мочеиспусканиями очень долгий.

Обратите внимание!

Острый цистит обычно возникает внезапно, через несколько часов после переохлаждения или другого провоцирующего фактора. Характерные симптомы острого цистита — частое и болезненное мочеиспускание, когда количество мочеиспусканий доходит до 200 раз в сутки, боль в низу живота в проекции мочевого пузыря, часто не связанная с мочеиспусканием, пиурия (гной в моче) и терминальная гематурия (кровь в моче в конце акта мочеиспускания). Все это может сопровождаться повышением температуры, недомоганием, раздражительностью, потерей аппетита, тошнотой и даже рвотой. Чем меньше ребенок, тем более выразительными будут симптомы общей интоксикации. При большей выраженности воспалительного процесса в мочевом пузыре чаще позывы на мочеиспускание и интенсивнее боль. Малыши бегают в туалет не только днем, но и ночью, хотя выделяется небольшое количество мочи, в конце мочеиспускания чувствуется сильная боль, которая держится еще некоторое время. По причине страха ребенка снова иметь неприятные ощущения может развиться задержка мочи.
Протекает острый цистит обычно благоприятно, при назначении лечения жалобы в течение 1-3 суток исчезают, при отсутствии лечения в течение 7-10 дней симптомы заболевания все равно стихают, состояние больного улучшается, однако в последнем случае значительно выше риск хронизации процесса. Если в течение 2-3 недель цистит не излечивается, то следует искать причину, поддерживающую заболевание.
Хронический цистит часто протекает бессимптомно, при наличии жалоб при этом заболевании все его клинические признаки такие же, как и при остром, но выражены менее резко.
Диагноз обязательно подтверждается лабораторными методами исследования. Обращаясь к специалисту, для экономии собственного времени, если есть возможность, лучше иметь общий анализ мочи, дополнительные виды исследований уже назначит сам врач. Так как часто цистит сочетается с другими заболеваниями, при необходимости возможно обследование на хронический пиелонефрит, мочекаменную болезнь, нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, аномалии развития мочеполовой системы, дисбактериоз влагалища и кишечника, туберкулез и другие редкие формы цистита.

Лечение цистита

Важная часть статьи о лечении будет короткой. Повторюсь, обязательно проконсультируйтесь у специалиста, без него лечение может принести вред или в лучшем случае не достигнет успеха. Только специалист сможет разобраться с происхождением инфекции в детском организме и ликвидировать ее источник. Не надейтесь, что сами сможете одолеть цистит, например травами. Антибиотики – а для лечения детей от этой патологии есть очень хорошие препараты – часто лишь снимают симптомы заболевания, но причину без врачебной помощи устранить не удается. А какие вы даете антибиотики своим детям и по каким схемам, достойно отдельной заметки. Как врач, очень прошу: никогда, ни при каких обстоятельствах не кормите ребенка при цистите левомицетином. И вообще, больше доверяйте врачам, чаще при необходимости консультируйтесь у узких специалистов, соблюдайте меры предосторожности, а при заболевании точно выполняйте назначения врача, и ваш ребенок будет здоров, а вы от этого будете счастливы.

Дмитрий Цибизов, врач-уролог, к.м.н.


Источник информации http://www.rastim-baby.ru/archive/306/?aid=1168